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신장은 하루에 150리터의 혈액을 걸러내어 1.5리터만 소변으로 배설합니다.

노폐물 제거

요소질소, 크레아티닌, 요산, 무기인, 베타2마이크로글로불린 등의 노폐물의 배설

과잉 수분제거 및 전해질 조절

나트륨, 칼슘, 칼륨, 마그네슘, 인 등의 조절

혈액내

산-염기 상태를 조절

독소, 약제 및 대사물의 해독과 조절

펩타이드 호르몬, 저분자량 단백질의 분해

혈압조절

레닌, 알도스테론, 안지오텐신 등 통해 혈압조절

내분비 기능

조혈호르몬(적혈구를 생성하여 빈혈을 방지), 비타민 D, 레닌, 프로스타글라딘, 키닌의 생산과 분비

기타

혈당의 조절(포도당 신생), 지질대사, 건강한 뼈 형성 등에 관련

정상이던 신장기능이 50% 이하로 떨어지면 신부전이라고 할 수 있습니다. 신장 기능이 떨어졌을 때 나타날 수 있는 증상으로는 정상 신장의 기능을 참고하면 알 수 있지만 다음과 같습니다.

손, 얼굴, 다리에 부종

중추신경계

집중력의 저하, 불안초조감, 불면, 두통, 의식장애, 환각, 발작, 혼수

말초신경계

사지의 저림증, 지각 이상, 무기력감, 작열감(따갑다고 호소), 특히 손발의 끝 부위부터 좌우 대칭적으로 나타나는 증세가 특절

자율신경계

현기증, 기립성현기증, 땀과 타액의 감소, 체온 조절의 이상, 성기능 장애

피부점막계

피부가 검어짐(멜라닌 등의 색소가 침착되기 때문), 피부가 건조해짐, 가려움증

심장과 호흡기계

고혈압, 심부전, 폐부종, 가래, 호흡곤란, 기좌호흡(상반신을 일으지 않으면 호흡하기가 힘든 상태), 부정맥, 심비대

소화기계

식욕부진, 오심(메스꺼움), 구토, 설사, 미각장애, 구내염, 위염, 위장관 출혈

혈액계

신성 빈혈(신장이 망가짐에 따라 조혈호르몬의 생산량이 줄어들기 때문) 출혈 경향(요독물질 독소의 영향)

대사계

중성지방의 증가(지방 대사의 장해로 인해), 혈당 조절의 불량, 내분비적 이상(동맥경화증의 원인), 비타민 D 결핍, 칼슘과 인의 대사 이상, 신성골증

신장병의 종류는 다양한데 흔히 환자가 호소하는 증상 및 간단한 검사 소견을 가지고 증후군이라고 말하는 진단을 하게 됩니다.

신장 질환은 대게 10개의 증후군으로 나누어 볼 수 있는데, 이 때 신부전의 경우를 제외하면 신장질환이 항상 신기능의 감소를 동반하는 것은 아닙니다. 단순 혈뇨나 단백뇨 만을 보이는 경우에는 신장 기능은 정상이지만 신장질환이 있다고 할 수 있습니다.

급성 신부전증

신장 기능이 수일 혹은 수주 내에 급격히 나빠지는 것으로, 흔한 원인은 탈수 또는 저혈압, 신독성 물질이나 약물, 요로 폐쇄 등이 있다.

급성 신장염

사구체와 세뇨관에 급성염증이 일어난 것으로 급성 감염, 종양, 자가 면역질환 등의 원인에 의하며 면역 반응이 관여한다.

만성 신부전증

지속적이고 불가역적으로 신장 기능이 파괴되는 것으로 당뇨, 고혈압, 신장염이 흔한 원인이다. 신장의 전반적인 기능 감소로 인한 요독 증상이 발생하며, 신장기능의 90%까지 파괴된 상태를 말기신부전이라고 한다.

신증후군

미세변화, 막성, 막증식성, 국소성, 분절성 사구체 경화 등이 이에 속한다. 소변에서 많은 양의 단배질이 유실된다. 전신부종, 거품뇨, 체네 알부민의 저하 및 콜레스테롤 치의 증가를 동반한다.

무증상 요 이상

lgA 신증, 양성 독립성 단백뇨, 지속성 독립성 단백뇨 등이 이에 속한다. 환자 자신이 특별히 경험하는 증세는 없으나 소변검사 상 혈뇨와 소량의 단백뇨, 농뇨 등을 동반하는 경우를 말한다.

요로감염

소변에서 세균이나 결핵, 곰팡이 등 감염을 일으킬 수 있는 균이 증명된 경우를 말한다. 배뇨통, 잔뇨감, 빈뇨 등이 흔히 동반되는 증세이다. 여성의 경우 요도의 길이가 굵고 짧기 때문에 또한 질이나 항문 근처의 세균으로 인해 요로감염이 남자보다 훨씬 더 잘 발생한다.가장 흔한 균은 대장균이다.

신 세뇨관 장애

신우를 구성하는 사구체와 세뇨관 중 세뇨관에 병변이 있는 경우로써 다뇨, 혈액내의 전해질 및 산염기 조절 장애 등이 생긴다. 약물, 종양, 감염 등이 원인이다.

고혈압

고혈압이 오래되면 신장병을 유발시키기도 하며, 또한 신장병이 있으면 고혈압을 발생시키기도 한다.

요로 결석

신장, 요로, 방광에 돌이 생기는 것으로, 갑자기 한쪽 옆구리에 심한 동통과 사타구니 쪽으로 방사되는 특징적인 통증이 있으며, 혈뇨가 나올 수 있다. 요로결석은 간혹 저절로 소변을 통해 돌이 빠져 나올 수 있다.

폐쇄성 요로 질환

어떤한 이유에서든지 소변이 나오는 통로가 막혀서 소변양의 갑작스러운 변화, 소별줄기의 약화, 옆구리 압통 등이 동반되는 것을 말한다. 지속시 신장이 손상되므로 진단 후 즉각 치료해 주어야 한다. 종양, 요로협착, 요로결석, 전리선비대 등의 원인이 있다.

소변검사

가장 간편하면서도 다양한 정보를 얻을 수 있습니다. 혈뇨, 단백뇨, 당뇨, 농뇨, 탈수증

신장 기능 검사

1. 크레아티닌 제거율 : 24시간 동안 소변을 모아서 시행

- 신장이 혈액을 얼마나 걸러내는 가를 의미

- 90-120ml/분 이 정상

- 10% 이하루 감소되면 투석이나 신장이식 등의 치료가 필요

2. 요소 질소 : 혈액 검사를 통해 측정

- 일반적으로 20mg/dl를 넘어서면 신장기능이 감소했음을 시사

3. 크레아티닌 : 혈액 검사를 통해 측정

- 근육의 분해 산물로서 안정시 일정한 양만큼 새성되고 배설된다.

- 일반적으로 1.0(0.8-1.2)mg/dl 정도를 유지

- 신기능 감소 시 증가를 보이며, 10mg/dl 이상일 경우 심각한 신부전을 시사

4. 초음파 검사 : 콩팥의 크기, 형태를 관찰

- 크기가 의미있게 줄었거나, 콩팥 실질에 손상이 온 경우 신부전을 시사

5. 신장 조직 검사 : 초음파를 보면서 시행하며, 비교적 안전하다.

- 단백뇨나 혈뇨의 원인 감별, 치료 및 경과를 알 수 있습니다.

- 병역 또는 임신과 관련하여 사전에 단백뇨 및 혈뇨에 대한 정밀검사가 특히 요구됨

정상적으로 나이를 먹을수록 신장 기능은 감소를 보이며, 40대 이후 사구체여과율은 1년에 1%씩 감소합니다. 따라서 30대에 비해 90대의 신장 기능은 평균 50%정도 감소한 상태라고 할 수 있다. 그 외 신장기능 또는 신장질환을 악화시킬 수 있는 원인들은 다음과 같습니다.